CONTOH BERITA ACARA

BERITA ACARA

Nomor : 01/BA/KPPS/Gp Pulo Gajah Mate Kec. Glumpang Tiga/Tahun 2019

TENTANG

PEMILIHAN KETUA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA GAMPONG PULO GAJAH MATE KECAMATAN  GLUMPANG TIGA

Pada hari ini Senin tanggal Satu Bulan April Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Gampong Pulo Gajah Mate TPS 01 Kecamatan Glumpang Tiga telah melaksanakan Rapat Pleno mengenai Pemilihan Ketua KPPS.

Bahwa berdasarkan ketentuan Pasal 20 ayat (2) Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 3 Tahun 2018 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Umum sebagaimana diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 36 Tahun 2018, Ketua KPPS dipilih dari dan oleh anggota KPPS, maka dalam Rapat Pleno ini KPPS Gampong Pulo Gajah Mate TPS 01 Kecamatan Glumpang Tiga memutuskan :

SUDIR****

Sebagai Ketua KPPS Gampong Pulo Gajah Mate TPS 01 Kecamatan Glumpang Tiga.

Demikian Putusan Rapat Pleno KPPS Gampong Pulo Gajah Mate TPS 01 Kecamatan Glumpang Tiga yang dituangkan dalam Berita Acara ini, dan ditandatangani oleh seluruh  Anggota KPPS.

                                                                  Dibuat di           : Sigli

                                                           Pada tanggal             : 1 April 2019

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS) GAMPONG PULO GAJAH MATE TPS 01 KECAMATAN GLUMPANG TIGA

1. SUDIR*****                                                       (...............................)
2. MUHAMMAD********                                         (...............................)
3. RIZKY RAM***********                                        (...............................)
4. SUP*******                                                        (...............................)
5. HALIM******************                                      (...............................)
6. UMM****                                                          (...............................)
7. MAWARD********                                               (...............................)

                                                                                             

SK KPPS (SURAT KEPUTUSAN) GP PULO GAJAH MATEE pidie

KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN

KABUPATEN PIDIE

KEPUTUSAN KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN

KABUPATEN PIDIE

NOMOR : 01/PPS/PGM/III/2019

TENTANG

PENETAPAN DAN PENGANGKATAN ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DI GAMPONG PULO GAJAH MATE

KECAMATAN GLUMPANG TIGA KABUPATEN PIDIE

UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

KETUA KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN

KABUPATEN PIDIE,

Menimbang          : a.  bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 19 ayat (3) Peraturan    Komisi Pemilihan Umum Nomor 3 Tahun 2018 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara Dalam Penyelenggaraan Pemilihan Umum sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 36 Tahun 2018, yang menyatakan bahwa anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara diangkat dan diberhentikan oleh Panitia Pemungutan Suara;

                            b.  bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Komisi Independen Pemilihan Kabupaten Pidie tentang Penetapan dan Pengangkatan Anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara di Gampong Pulo Gajah Mate Kecamatan Glumpang Tiga Kabupaten Pidie untuk Pemilihan Umum Tahun 2019;

Mengingat            : 1.  Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 182, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6109);

                            2.  Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2017 tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum Tahun 2019 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 1225) sebagaimana telah diubah beberapa kali diubah, terakhir dengan dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 32 Tahun 2018 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2017 tentang Tahapan, Program dan Jadwal penyelenggaraan Pemilihan Umum Tahun 2019 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1306);

                            3.  Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 3 Tahun 2018 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Umum (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 28) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 36 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 3 Tahun 2018 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Panitia Pemilihan Kecamatan, Panitia Pemungutan Suara, dan Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara dalam Penyelenggaraan Pemilihan Umum (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1516);

MEMUTUSKAN        :

Menetapkan         :           KEPUTUSAN KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN PIDIE TENTANG PENETAPAN DAN PENGANGKATAN ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DI GAMPONG PULO GAJAH MATE KECAMATAN GLUMPANG TIGA KABUPATEN PIDIE UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019.

KESATU              :      Menetapkan dan mengangkat Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara di Gampong Pulo Gajah Mate Kecamatan Glumpang Tiga Kabupaten Pidie dalam Pemilihan Umum 2019 sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA               :      Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU merupakan penyelanggara Pemilihan Umum Tahun 2019 di tingkat Tempat Pemungutan Suara, dan dalam melaksanakan tugasnya, berpedoman pada ketentuan peraturan perundang-undangan.

KETIGA               :      Segala biaya yang timbul dalam pelaksanaan tugas Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara sebagaimana dimaksud dalam Diktum KEDUA dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara untuk Pemilihan Umum Tahun 2019.

KEEMPAT           :      Keputusan ini berlaku untuk 1 (satu) kali kegiatan terhitung sejak tanggal 10 April sampai dengan tanggal 9 Mei 2019.

                                    SALINAN             Keputusan ini disampaikan kepada Ketua Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Pidie sebagai laporan.

Ditetapkan di Pulo Gajah Mate

pada tanggal 01 April 2019

A.N. KETUA KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN

KABUPATEN PIDIE

KETUA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

GAMPONG PULO GAJAH MATE,

( NURLAILA)

LAMPIRAN

KEPUTUSAN KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN

KABUPATEN PIDIE

NOMOR : 01/PPS/PGM/2019

TENTANG

PENETAPAN DAN PENGANGKATAN

ANGGOTA KELOMPOK

PENYELENGGARA PEMUNGUTAN

SUARA DI GAMPONG PULO GAJAH MATE

KECAMATAN GLUMPANG TIGA

KABUPATEN PIDIE

UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA DI

GAMPONG PULO GAJAH MATE KECAMATAN GLUMPANG TIGA

KABUPATEN PIDIE

UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

A.  TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA (TPS 1)

  

NO.	NAMA	JENIS KELAMIN	ALAMAT
1	SUD*****	LAKI-LAKI	GP. PULO GAJAH MATE
2	SU****	LAKI - LAKI	GP. PULO GAJAH MATE
3	RIZKY R*****	LAKI - LAKI	GP. PULO GAJAH MATE
4	MUHAMMAD RI***	LAKI - LAKI	GP. PULO GAJAH MATE
5	HALIMATU*****	PEREMPUAN	GP. PULO GAJAH MATE
6	UMMI*****	PEREMPUAN	GP. PULO GAJAH MATE
7	MAWAR*****	PEREMPUAN	GP. PULO GAJAH MATE

A.N. KETUA KOMISI INDEPENDEN PEMILIHAN

KABUPATEN PIDIE

KETUA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

GAMPONG PULO GAJAH MATE,

( NURL******)

SURAT PERJANJIAN TERBARU PINJAMAN UANG

SURAT PERJANJIAN

Pada hari ini  Tanggal Dua Puluh Dua Bulan Maret Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini setuju mengadakan Perjanjian yaitu:

I.                   Nama                                 : MUKLIS *****

Tempat/ Tanggal Lahir      : Sigli, 18 -11-1978

Jenis Kelamin                    : Laki-Laki

Pekerjaan                           : Wiraswasta

Status                                 : Belum Kawin

Agama                               : Islam

Alamat                               : Gampong Bili Kecamatan Glumpang Tiga Kabupaten

                                             Pidie

II.                Nama                                 : NAZAR****

Tempat/ Tanggal Lahir      : Sigli, 16 -09-1997

Jenis Kelamin                    : Laki-Laki

Pekerjaan                           : Wiraswasta

Status                                 : Belum Kawin

Agama                               : Islam

Alamat                               : Gampong Bili Kecamatan Glumpang Tiga Kabupaten

                                             Pidie

Maka melalui surat perjanjian ini disetujui oleh Kedua Belah Pihak ketentuan-ketentuan sebagaimana tercantum di bawah ini:

1. PIHAK PERTAMA telah meminjam uang BANK BRI sebesar Rp.25.000.000,- (Dua puluh Lima Juta Rupiah)
2. PIHAK PERTAMA memberikan Kepada  PIHAK KEDUA.
3. Apa bila PIHAK KEDUA tidak membayarnya perbulan dalam jangka 2 tahun. Maka, yang bertanggung jawab untuk membayarnya adalah Keluarga PIHAK KEDUA
4. Surat Perjanjian ini dibuat dalam 2 (Dua) Rangkap bermaterai cukup dan masing-masing rangkap mempunyai kekuatan hukum yang sama, masing-masing untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.
5. Surat Perjanjian dibuat dan ditandatangani oleh Kedua Belah Pihak secara sadar dan tanpa tekanan dari Pihak manapun di Gampong Bili pada hari, tanggal, dan bulan seperti tersebut di atas.

Demikianlah surat perjanjian ini dibuat bersama di depan saksi-saksi, dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan untuk dijadikan sebagai pegangan hukum bagi masing-masing pihak.

PIHAK KEDUA, NAZAR****

, PIHAK PERTAMA MUKLIS****

Keluarga PIHAK KEDUA                               TANDA TANGAN

1.                                                                      1.                            

2.                                                                      2.                                                                

3.                                                                      3.                            

Saksi-saksi :

NAMA	TANDA TANGAN

1.                                                                    1.                                                            

2.                                                                    2.