CONTOH : SURAT KETERANGAN MISKIN GAMPONG JEUMPA - PIDIE

GEUCHIK GAMPONG JEUMPA  KECAMATAN GLUMPANG TIGA PEMERINTAH

KABUPATEN PIDIE

SURAT KETERANGAN MISKIN 
x

Nomor :                  /              / 2019

Geuchik Gampong Jeumpa Kecamatan Glumpang Tiga Kabupaten Pidie dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                                 : Rahmaniah
Tempat/ Tanggal Lahir      : GLP. Meunyek,  23-03-1974
Jenis Kelamin                    : Laki-Laki
Pekerjaan                           : petani
Status                                 : Kawin
Agama                               : Islam
Alamat                               : Gampong Jeumpa Kecamatan Glumpang Tiga Kabupaten Pidie

Benar yang namanya tersebut diatas adalah Penduduk Gampong Jeumpa Kecamatan Glumpang Tiga Kabupaten Pidie, Provinsi Aceh dan menurut amatan kami benar yang bersangkutan berasal dari keluarga kurang mampu / miskin.

Demikian Surat Keterangan ini kami perbuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Gampong Jeumpa, 8 februari 20…

Geuchik Gampong Jeumpa

BURHAN